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援疆手记(5)
 作者:欧阳栋 时间:2011/6/13 浏览:14466 次

  2011年3月6日
  今日是星期天,不用去病房,睡了个懒觉,到11点钟才爬起来,这时接到司主任的电话,告诉我说,她现在很忙,正在陪父亲看病,病房有个急诊剖宫产,需要立即手术,病人已经送手术室了,问我有没有时间过去手术。我二话不说,立刻答应下来,然后就往手术室赶去。到了手术室的时候,病人已经打好了麻醉,值班医师阿依古丽正在洗手,我简单问了一下情况,病人已经做了2次剖宫产了,上次剖宫产离现在才一年半,当时小孩剖出来后就不好了,这次妊娠既没有建卡,也没有系统产检,昨天半夜肚子就已经痛起来了,没有立即来医院,今日到医院后,一检查宫口已经开5cm了,值班医师急忙准备急诊手术,术前准备做好,病人术前签好字,就立即送手术室。
  这儿很多产妇都是维族人,少数民族在计划生育政策上国家都有照顾,有指标生二胎。以前农村有很多产妇都是把接生婆接到家里在家里生,近来随着国家的大力宣传和新农村合作医疗的普及,绝大部分产妇都能够到医院分娩,但保健意识还是很差,有些孕妇甚至在孕期连一次产检和B超都不做。看来我们国家在弱后地区建立健全三级医疗网络还任重而道远。
  手术是我主刀,阿依古丽给我做助手,患者以前的剖宫产选择的都是直切口,我们还是从老刀疤进去,切除原来的皮肤疤痕组织后,切开脂肪及筋膜后,发现患者筋膜肌肉腹膜等组织全部粘连在一起形成瘢痕,没有明显界限,进腹困难,最后还是在切口中上段进腹,并沿瘢痕最薄弱的地方用剪刀剪开瘢痕组织。进腹后探查,部分网膜与腹壁粘连,子宫下端与膀胱粘连致密,我们避开膀胱粘连处,横行切开宫体,吸净羊水后准备托胎头,因为为了避开子宫下端与膀胱粘连处,切口选择的位置有点高,加上胎头已经入盆,托头有点困难,这时助产士也来帮忙,在阴道内将胎头往上顶,还是不能托出胎头,时间在一秒一秒地过去,感觉自己就像走在钢丝上,进退维谷,心中在不停地祈祷,小孩千万别有事。还是助产士在一旁提醒,先娩足吧,阿依古丽在一旁连忙伸手入宫腔顺着胎儿的背部往上摸到并抓住胎足后,足牵引娩出胎儿,边娩胎儿时边喊,赶快抢救婴儿。一旁的助产士赶紧用吸痰管吸取胎儿口鼻的粘液和羊水,当听到小孩第一声响亮的啼哭声时,我悬在嗓子眼上的心终于掉了下来。
  后面的步骤有条不紊的进行着,正在清理子宫时,洗手护士告诉我们,说尿管内有段血尿,我刚刚放下的一颗心又悬了起来,心中不停地打鼓,不会是刚才托头时切口延裂导致膀胱瘘吧。我们回过头来又探查了一遍膀胱,没有发现明显的瘘口,于是我问麻醉师有没有美兰,美兰液从导尿管注入膀胱,如果美兰液漏入腹腔,则考虑膀胱瘘了。但麻醉师和洗手护士很明确地告诉我没有美兰,没办法,先推支速尿等小便多起来再看看吧,如果还是不行,就只好把泌尿科的老侯叫来了。接着就是缝合子宫,行输卵管绝育术,清理腹腔,准备关腹时,让洗手护士又重新看了下尿管,小便的颜色已经清了起来,我暗暗松了口气。然后就是逐层关腹、缝皮了。
  手术下来已经到了吃饭的时间,老黄、老侯他们已经等在食堂了,边吃饭边聊着刚才的手术,没想到刚来就来个下马威,整个难做的手术。老侯在一旁给我支招,告诉我尿管多留几天,即使是膀胱有小的瘘口,也可自行愈合。回到宿舍,把刚才的手术经过又像放电影一样重新过了一遍,想到术中娩胎儿时间稍长,如果宫体选择直切口(古典式剖宫产)直接抓胎足足牵引娩出胎儿可能会更好吧。于是翻出妇产科手术学,翻到古典式剖宫产一章,其适应症包括:子宫下端严重粘连,子宫下端形成不良,子宫下端有肌瘤或被肿瘤侵蚀难分,子宫极度前倾无法暴露子宫下端,横位,胎背在下者更易于取胎,前置胎盘或部分前置胎盘附着于下段前壁,为避免胎盘打洞者。这个患者的指征也符合古典式剖宫产,看来手术要想进步,一定要多思考,多总结,多学习。不经历风雨又怎能见彩虹,希望在这援疆的一年半时间里,能够进步,如蚕蛹化蝶。

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