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男子突发主动脉夹层,急诊医生准确诊断赢得生机
  时间:2018/3/23 浏览:2357 次

  3月15日傍晚,我院急诊科抢救室出现了一位“不速之客”,一位中年男子没有挂号就躺在了抢救室病床上,嘴里还呼喊着:“医生,快救我!我心肌梗死了!”吴飞飞主治医师与急诊科护士立即向前询问病情,一场生命的接力赛正式开始。
  经询问,男子姓刘,是大连人,3月15日独自一人从老家到萧山面试工作,面试结束后,刘先生突感胸痛伴有左下肢酸痛感,自觉像心肌梗死,于是打车到我院急诊。一听为胸痛症状,急诊室立即启动胸痛流程,为刘先生开通绿色通道。
  吴飞飞主治医师查看病人情况后判断,一般的急性心肌梗死不会出现单侧下肢的酸胀不适,怀疑是主动脉夹层。但刘先生没有高血压病史,测量其双侧上肢血压也不好,仅舒张压偏低,在进心脏查体后,吴医师触摸左下肢足背动脉,发现搏动消失,床边心电图也未见明显ST段抬高型心肌梗死表现,种种的蛛丝马迹使吴医师更加坚信主动脉夹层的可能。
  果然,经主动脉增强CT检查后,确认刘先生属于主动脉夹层,且夹层范围很广,左颈动脉、升主动脉、主动脉弓、降主动脉、腹主动脉、左髂动脉、左下肢动脉均累及,病情十分危急,随时有可能由于主动脉夹层破裂导致大出血而死。然而刘先生在萧山又没有亲戚朋友,吴医师只好通过电话与家属沟通联系,告知家属病情的严重性。总值班蒋国军副院长知晓情况后,认为此病发病急,病情凶险,病死率很高,且我院尚不具备手术治疗条件,建议将患者立即转到上级医院进一步治疗。最终,在本院急救医师的护送下,将刘先生送至浙江大学附属医院急诊科,当晚刘先生就被收治进重症监护室。
  3月20日,吴医师在跟踪回访中得知了确切的消息,浙一医院给出的诊断结果与她的诊断完全一致,刘先生属于I型主动脉夹层,如果抢救不及时,随时有生命危险。目前刘先生已进行了手术治疗,术后恢复情况良好,已转出重症监护室继续康复治疗。

  主动脉夹层链接:
  主动脉夹层是异常凶险的疾病,患者的死亡率相当高。主动脉从心脏发出,是贯穿人体全身的大血管,为各个重要器官提供血液和养分。主动脉血管壁有内、中、外三层膜,正常情况下三层膜贴在一起,共同承受血流冲击血管的压力。如果这三层膜中内膜出现裂口或者溃疡,血液的冲击会将这个缺口进一步撕扯扩张,导致三层膜分离,形成假腔或血肿。不及时处理,血管壁仅剩下一层薄弱的外膜,在主动脉血流的高压冲击下,一旦破裂就会像决堤的洪水一样,患者会在数分钟内死亡。所以,主动脉夹层被称为一颗随时会引爆的不定时炸弹。
  主动脉夹层常见的病因包括:高血压、动脉粥样硬化、主动脉炎性疾病、创伤、妊娠,除此之外,还有其它一些病因,例如先天性心血管疾病尤其是主动脉瓣二叶式畸形和主动脉缩窄,遗传性结缔组织异常特别是马凡综合征等。其中最为常见的原因是高血压,几乎所有的主动脉夹层患者都存在控制不佳的高血压现象。
  疼痛是急性主动脉夹层最常见的症状,占74%-90%,通常也是首发症状。疼痛突然发作且剧烈,难以缓解,呈现为撕裂样、刀割样,最常位于胸前区,但疼痛在肩胛间区亦多见,很少放射到颈肩及手臂,这一点常可与冠心病鉴别。当夹层沿主动脉扩展,疼痛常从原先撕裂的部位移行,当疼痛向腹部甚至大腿放射时,提示夹层向远端撕裂。
  主动脉夹层的临床误诊率高,容易误诊为心肌梗死、肺栓塞等,所以早期处理中应格外注意,目前,溶栓和抗凝已普遍用于急性心肌梗死的治疗,对急性胸痛的患者,如果怀疑有主动脉夹层的可能,不要急于溶栓和抗凝治疗,否则后果不堪设想。溶栓治疗可导致主动脉夹层的主动脉破裂出血,抗凝治疗不利于夹层假腔内血栓形成,假腔内血栓形成对阻止夹层进展、防止主动脉破裂具有重要意义。因此,溶栓制剂、肝素、阿司匹林等药物禁用于主动脉夹层。
  主动脉夹层是心血管外科的急症,临床上诊断延迟以及漏诊误诊影响疗效,甚至导致死亡的情况并不少见,因此早期快速诊断和及时正确治疗对改善患者的预后非常关键,有效的院前急救、急救收治体系、训练有素的医护团队和安全便捷使用的各种药品与技术就显得极其重要。(宣传科 孔林)

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